miércoles, 10 de abril de 2013

ESTRÉS Y TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS - PSICONEUROINMUNOLOGÍA

Dr. Jorge Santiago



El Estrés Crónico se encuentra relacionado a:

Inmunodeficiencia, Autoinmunidad, Inflamación, Alergias


Es bien conocido que el estrés crónico está relacionado a disminución de la capacidad inmunológica, lo cual predispone a enfermedades infecciosas y a la disminución de la respuesta antitumoral. Sin embargo también se relaciona a otros trastornos como a enfermedades autoinmunes, procesos inflamatorios crónicos y alergias dependiendo de otros factores acompañantes.

ESTRÉS E INMUNODEPRESIÓN: 

Aumento del cortisol y las catecolaminas llevan a inhibición Th1, Th17, IL-2, IFN-γ, IL-17
Predisposición a infecciones y disminución de la respuesta tumoral, disminución de la sobrevida en Cáncer.

ESTRÉS Y AUTOINMUNIDAD:

Disminución del cortisol, resistencia al cortisol, disminución de T reguladores.
Agravamiento de los cuadros clínicos en pacientes con Artritis Reumatoide, Lupus, Esclerosis Múltiple.

ESTRÉS E INFLAMACIÓN: 

Aumento IL-1, IL-6, TNF
Relacionado a enfermedades crónicas no transmisibles como Diabetes, Cardiovasculares, Síndrome Metabólico, Autoinmunes. 

ESTRÉS Y ALERGIAS: 

Incremento de la respuesta Th2 por supresión adrenérgica de las citoquinas Th1, con aumento de IL-4, IL-5, IL-13 que exacerban la inflamación alérgica por incremento de la IgE y de la degranulación del mastocito.

Agravamiento de los cuadros clínicos en pacientes con Dermatitis atópica, Rinitis, Asma.


FACTORES QUE DETERMINAN QUE LAS HORMONAS DEL ESTRÉS
POTENCIEN O SUPRIMAN LA FUNCIÓN INMUNE:

“BI-DIRECTIONAL EFFECTS OF STRESS ON IMMUNE FUNCTION”.PSYCHONEUROIMMUNOLOGY IV EDITION 2007

Cambios en la distribución de leucocitos en el cuerpo
Duración del Estrés
Concentración de las hormonas
Momento del estrés o la exposición relativa a la hormona del Estrés
Etapa (temprana vs tardía) de la respuesta inmune
Interacciones de estos factores con los sistemas Nervioso y Endocrino
Ritmos biológicos
Factores genéticos 
Factores biopsicosociales, culturales y ecológicos

RESULTADOS Y CONCLUSIONES DE ALGUNAS INVESTIGACIONES:

“STRESS AND AUTOIMMUNITY”
IMMUNOLOGY AND ALLERGY CLINICS OF NORTH AMERICA - VOLUME 31, ISSUE 1 (FEBRUARY 2011)

-Las intervenciones de reducción de estrés pueden tener un efecto terapéutico positivo en pacientes con enfermedades autoinmunes. 

-Los médicos y pacientes deben reconocer el potencial del estrés para impactar en las enfermedades autoinmunes y cómo el manejo del estrés se debe considerar en un enfoque de tratamiento multidimensional.

-Este artículo evalúa los efectos del estrés como un disparador y un modulador, y la reducción del estrés como una opción de tratamiento de la Artritis Reumatoide.

“THE PATHOGENETIC LINK BETWEEN STRESS AND RHEUMATIC DISEASES”
INSIGHTS AND PERSPECTIVES IN RHEUMATOLOGY 2012

-Las hormonas del estrés están involucradas en la modulación inmune, lo que puede resultar finalmente en enfermedad autoinmune.

-El estrés crónico leve (familiar o estrés laboral), da lugar a efectos proinflamatorios lo que aumenta la actividad de la enfermedad.

-Se pudo demostrar que las estrategias de afrontamiento y reducción del Estrés tienen un impacto positivo en la actividad de la enfermedad en pacientes con Enfermedades Reumáticas.

-El Estrés es ahora reconocido como un importante factor de riesgo para la aparición y modulación de la actividad de la enfermedad en diferentes Enfermedades Reumáticas.

“STRESS, ASTHMA, AND RESPIRATORY INFECTIONS: PATHWAYS INVOLVING AIRWAY IMMUNOLOGY AND MICROBIAL ENDOCRINOLOGY”
BRAIN, BEHAVIOR AND IMMUNITY 2012

-Esta revisión integra evidencia de diversos campos y proporciona una nueva perspectiva sobre la relación entre el Estrés psicológico, Asma e infecciones respiratorias.

-El Estrés psicológico no sólo modula los procesos inmunológicos, sino también las cualidades patógenas de bacterias, con implicancias para la patogénesis y la exacerbación del Asma.

“ENHANCED TH17 PHENOTYPE IN INDIVIDUALS WITH GENERALIZED ANXIETY DISORDER”
JOURNAL OF NEUROIMMUNOLOGY 2010

La activación Th17 y los niveles elevados de las citoquinas IL- 17 se encuentran relacionados a inflamación y autoinmunidad.

-Nuestros resultados demuestran una disregulación funcional T en individuos con Trastorno de Ansiedad Generalizada. 

Esto puede ayudar a explicar los mecanismos de deterioro inmunológico y su relación con una mayor susceptibilidad a las infecciones y enfermedades autoinmunes.

“REGULATORY T CELLS INCREASED WHILE IL-1Β DECREASED DURING ANTIDEPRESSANT THERAPY”
JOURNAL OF PSYCHIATRIC RESEARCH 2010

6 semanas de tratamiento con antidepresivos:

Aumento T reguladoras
Disminución de IL-1β, IL-6

-El aumento en las células CD4 + CD25 T reguladoras durante la terapia antidepresiva puede ser la razón de la disminución de la producción de citoquinas proinflamatorias y la recuperación de la depresión.

“ROLE OF EMOTIONAL STRESS IN THE PATHOPHYSIOLOGY OF GRAVES' DISEASE”
EUROPEAN JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY 2012

Disbalance Th1, Th2, Th17

Disminución de T reguladores (La disminución de las T reguladoras se haya relacionado a autoinmunidad e inflamación)

-El papel del estrés en la fisiopatología de la enfermedad de Graves es sugerido por varias observaciones clínicas, los recientes avances en inmunología y la mejor comprensión de las enfermedades autoinmunes ofrecen nuevas perspectivas sobre los posibles efectos de las hormonas del Estrés en desequilibrio de T helper celulares implicados en la patogenia de las enfermedades autoinmunes. 

- El manejo del Estrés por lo tanto debe ser una parte importante del tratamiento de la enfermedad de Graves.

“SUBSTANTIAL REDUCTION OF NAÏVE AND REGULATORY T CELLS FOLLOWING TRAUMATIC STRESS” 
BRAIN, BEHAVIOR AND IMMUNITY 2009

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:

Refugiados de Afganistan y otras regiones en conflicto, sobrevivientes de torturas

Disminución T naive 32 % (p=0.01)
Disminución de células T reguladoras 48% (P<0 .001="" font="">


-Susceptibilidad a infecciones, enfermedades inflamatorias y autoinmunes

-Esto nos lleva a sugerir que la intervención psicoterapéutica con éxito puede mejorar la función inmune, posiblemente a través de alteraciones del reservorio de células T. 

CONCLUSIÓN:

Dado que las investigaciones científicas han demostrado que el Estrés Crónico se encuentra implicado en el origen y la evolución clínica de una gran cantidad de enfermedades que tienen que ver con disminución de la capacidad o exacerbación inmunológica, se hace necesaria la inclusión de intervenciones de manejo y reducción de Estrés junto a los tratamientos médicos que reciben los pacientes.

Asimismo se vuelve prioritario un enfoque de Salud Pública que actúe en la prevención a través de programas educativos de aprendizaje de las capacidades resilientes y de manejo del Estrés en la población.

Dr. Jorge Santiago
Presidente APPNIE - Asociación Peruana de Psiconeuroinmunoendocrinología
www.appnie.pe

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